Na parodontale therapie is het front niet meer zo mooi. De zwarte gaten tussen de elementen en de lelijke lengte-breedteverhouding van de tanden maken het aangezicht er niet fraaier op. Maar we kunnen daar wel iets aan doen.

Vaak wordt als eerste oplossing na een intensieve parotherapie gekozen: spalken en de gaten met composiet opvullen. Dit was ook bij Bernice gebeurd. De relatie tussen onder- en bovenkaak was goed, een nette klasse I-relatie; de diepte van de overbeet was drie millimeter. De vullingen waren verkleurd, de vorm ervan was niet mooi, bovendien begonnen de tandhalzen te slijten Al met al genoeg redenen om te kijken naar een esthetisch meer harmonieuze oplossing. De elementen waren op zich goed verankerd in het bot en de spalk was eigenlijk niet meer nodig. Indertijd was dat wel het geval, en helemaal na de flapoperatie, want toen waren haar tanden extra mobiel. Nu, ruim 10 jaar later, is alles goed genezen en weer stevig. Dus dat scheelt: we hoeven de elementen niet aan elkaar te verbinden. Ook zijn haar tanden nog bijna gaaf - een enkel vullinkje is geen reden om een hele kroon te prepareren. Dus gaan we kijken of we facings kunnen maken.

Maar dat is in een situatie als die van Bernice niet eenvoudig. Met name de tandtechnicus heeft hier een lastige opdracht. De inzetrichting van de facing is van buccaal naar palatinaal, en je kunt op de frontelementen niet zomaar een facing leggen, omdat ook de approximale ruimten moeten worden gevuld, de ‘zwarte gaten’. Dat vraagt om een speciale preparatievorm, een waarbij geen ondersnijdingen van buccaal naar palatinaal zijn en ook niet van incisaal naar cervicaal.

Daarnaast is het voor detechnicus een extra moeilijkheid om de elementen natuurlijk te houden. De grote lengte en breedte neigen tot de vorming van een grote klomp tand, hetgeen het doel voorbijstreeft: een harmonieus front. Stapsgewijs, zoals in eerdere artikelen, laat ik zien hoe we tot een oplossing zijn gekomen. In dit artikel heb ik veel foto’s van de verschillende porseleinstappen geplaatst, om een idee te geven van het aantal fasen en de hoeveelheid porseleinmasssa’s die nodig zijn voor het maken van een levend ogende tand.

Tandtechnicus Martin Smulders heeft de facings gemaakt precies zoals Willi Geller dat heeft voorgedaan met een model met uitneembare vuurvaste stompen. Eerder in TP (augustus 2007) hebben ik hierover geschreven en de voorbereidende techniekfases laten zien, in dit artikel worden de porseleinstappen verder uitgewerkt. De fotobijschriften beschrijven de verschilllende stappen.

1. Beginsituatie Bernice: duidelijk is de situatie met de lange elementen en de grote hoeveelheden composiet om de tussenruimte te sluiten en de elementen aan elkaar te verbinden.      

Facings op frontelementen 2

2. Wax-up van de gewenste situatie.

Facings op frontelementen 3

3. Aanzet van de preparaties van de vier frontelementen.

Facings op frontelementen 4

4. Uiteindelijke preparaties: ruimte gemaakt om een zetrichting van vestibulair te hebben om de approximale ruimten te kunnen sluiten.

Facings op frontelementen 5

5. Afdrukken van hydrocolloïd om de preparaties goed weer te geven.

Facings op frontelementen 6

6. Afdruk met keratine in verband met hetmaken van de vuurvastestompen. Helaas was dezeafdruk voor de parofacingsniet bruikbaaromdat keratinete hard is en destompen er nietonbeschadigd uitkwamen. We moesten voor de stompen de hydrocolloïdmodellen dupliceren met een zachte dupliceermassa.

Facings op frontelementen 7

7. Puttymal van setup/studiemodel. 

Facings op frontelementen 8

8. Mock-up: geeft een goed beeld van de toekomstige situatie.

Facings op frontelementen 9

9. Smile design / smile line / liplijn.

Facings op frontelementen 10

10. Onderfront voor kleurbepaling.

Facings op frontelementen 11

11. Opname van andere delen van het onderfront om over te nemen in facings bovenfront.

Facings op frontelementen 12

12. Details uit de onderfront: met name grijswaarden en amberkleur uit de dentinekern en de glazuurlaag.

Facings op frontelementen 13

13. Keuze van een basiskleur, ook gefotografeerd omdat deze tijdens het bakken gebruikt wordt als referentie.

Facings op frontelementen 14

14. Schitterende opname van de ondercuspidaat. Verkleuringen, grijze doorschijn, barstjes en schaduwen zijn hier heel mooi te zien.

Facings op frontelementen 15

15. Zijaanzicht van mockup: ondersteuning bovenlip en lengte elementen worden mede zo beoordeeld. Staan de elementen voldoende in productie of juist teveel.

Facings op frontelementen 16

16. Geller/Magne-model, met uitneembare stompen.

Facings op frontelementen 17

17. Nieuwe set-up, naar aanleiding van de foto’s en de smile line studie.

Facings op frontelementen 18

18. Geller/Magne model met vuurvaste stompen. De stompen zijn hier al voorzien van twee lagen connectorpaste. De outline is aangegeven met vuurvaste marginliner.

Facings op frontelementen 19

19. Eerst wordt opaque dentin aangebracht om de incisale preparatiegrens te maskeren.

Facings op frontelementen 20

20. Opaque dentin na het bakken. Controlemoment.

Facings op frontelementen 21

21. Aanmengplaat voor porselein. Martin ge-bruikt een grote plak agaat. Staat wel chic en fungeert als mooie decoratie in het lab. Een strook bevochtigde tissue voorkomt uitdroging van het porselein tijdens het modelleren. Je kunt er ook de kleur op aangeven.

Facings op frontelementen 22

22. Voor voldoende dieptewerking en kleurschakering en lichtoptische effecten zijn vele potjes voor handen. Er is veel variatie nodig voor een natuurlijk ogende restauratie.

Facings op frontelementen 23

23. Cervicaal dentine in ietsdonkerdere kleur dan derest.

Facings op frontelementen 24

24. Met de dentine en dentine-Schneidemix wordt de kern gemodelleerd.

Facings op frontelementen 25

25. Met pure Schneidemassa worden de distale en mesiale hoeken opgedragen.

Facings op frontelementen 26

26. De incisale rand wordt verder opgedragen met TI’s, Si’s en Schneidemassa’s zonder dat de eerder opgedragen dentinekern verstoord wordt.

Facings op frontelementen 27

27. Over de eerder genoemde lagen worden nu in het incisale bereik met MI’s mamelons gelegd. MI’s kunnen worden gemengd met HT’s om de opaciteit en daarmee de visuele aanwezigheid van de ma-melons te sturen.

Facings op frontelementen 28

28. Daarna worden de randlijsten vormgegeven met een wat heldere Schneidemassa. Over de mamelons, op tweederde van het element, komt eenband (mengsel) van transparantmassa te liggen. Deze zone geeft een natuurlijk diepte-effect. De helderheid in dat gebied kan zo beïnvloed worden.

Facings op frontelementen 29

29. Dan wordt de anatomische vorm uitgewerkt met transparant en Schneidemassa’s, HT’s, SI’s, enamels,TI’s, PS, OT en NT, CL-O. Hierbij oppassen dat de onderliggende lagen niet verstoord worden.

Facings op frontelementen 30

30. Palatinaal wordt uitgewerkt met dentin-Schneidemengsel en de in stap genoemde massa’s.

 

 

Facings op frontelementen 31

31. De elementen worden gesepareerd en vervolgens kunnen de stompen uitgenomen worden. Approximaal worden de facings uitgemodelleerd met AD’s, HT’s en de in stap 30 genoemde massa’s. Vervolgens worden de stompjes voorzichtig op een brandtray gelegd.

Facings op frontelementen 32

32. Bakresultaat na eerste bakfase.

Facings op frontelementen 33

33. Eerste afwerkfase met diamant.

Facings op frontelementen 34

34. Ingeslepen craqueléeffect met diamantschijfje wordt in tweede bakgang met crackliner en TI’s dichtgebakken.

Facings op frontelementen 35

35. En eventueel een correctie. Waarna oppervlaktestructuur en vorm geoptimaliseerd worden.

Facings op frontelementen 36

36. Resultaat na glanzbrand.

Facings op frontelementen 37

37. De facings worden eerst op de vuurvaste stomp gepolijst, daarna wordt de vuurvaste gips met glasparels voorzichtig uit de facings gestraald.

Facings op frontelementen38

38. De facings worden pas gemaakt op de masterdies (de eerste serie stompen).

Facings op frontelementen 39

39. Vervolgens op het mastermodel de contactpunten. De beste uit de serie hyroafdrukken.

Facings op frontelementen 40

40. Facings aan de binnenkant, gefotografeerd op spiegel.

Facings op frontelementen 41

41. Preparaties vlak voor het plaatsen, na reinigen van de stompen.

Facings op frontelementen 42

42. Passen van de facings.

Facings op frontelementen 43

43. Slijpen van de scaler met witte arkansassteen: een must om het cement, HFO composiet goed te kunnen verwijderen.

Facings op frontelementen 44

44. Slijpen van het binnengedeelte van de scaler.

Facings op frontelementen 45

45. Composietverwijdering met de superscherpe scaler.

Facings op frontelementen 46

46. Frontaal aanzicht van de facings: lachlijn, gesloten cervicale ruimten.

Facings op frontelementen 47

47. Totaal aanzicht frontaal: mooie gelijkmatige contouren.

Facings op frontelementen 48

48. Detailering rechts van 12,11.

Facings op frontelementen 49

49. Details links van de 22, 21.

Gitta Stemerding-van Eck.jpg

emergency Button

Beekmans Tandartspraktijk

Schoutenbosje 11
1251 LE Laren

Tel.: 035-5382166
Fax: 035-5317208
Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken.

Maandag t/m vrijdag
08:00 - 17:00

Bij noodgevallen,
bel 020-3034500